А. Медицинская помощь
- Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора в медицинское учреждение по направлению Страховщика для получения различных видов платной медицинской помощи, при присасывании и/или укусе клеща и/или контакте с клещом (снятие незащищенными руками, раздавливание, наличие ползающих клещей на теле/одежде), а также любых иных животных, за исключением насекомых (кроме клеща).
Лимит ответственности по программе АК-4 в части медицинских расходов составляет – 500 000 руб.
Объем медицинских услуг, включенных в Программу страхования АК-4:
- Амбулаторно-поликлиническая помощь:
1.1. организация медицинской помощи в случае укуса клеща или появления признаков заболевания;
1.2. удаление клеща в асептических условиях в медицинском учреждении, обработка места укуса;
1.3. исследование уровня вирусофорности клеща для определения наличия вируса клещевого энцефалита и возбудителя боррелиоза (болезни Лайма), ГАЧ, МЭЧ, в том числе ПЦР-диагностика (4 ПЦР) в течение первых суток после укуса (удаления) неограниченное количество раз за период действия договора страхования.
1.4. проведение экстренной профилактической иммунизации противоэнцефалитическим иммуноглобулином (и другими лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в течение 72 часов с момента укуса клеща в период действия страхового полиса, при повторном укусе не раньше чем через 6 недель после предыдущей иммунизации;
1.5. Проведение экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма - боррелиоза (лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в случае, если результатом паразитолого-микробиологических исследований были выявлены боррелии в присосавшихся клещах;
1.6. лабораторные методы исследования крови на антиген и антитела к клещевому энцефалиту, боррелиозу
1.7. любые лабораторные методы исследования и амбулаторно-поликлиническая помощь, необходимые для лечения последствия укуса животных, за исключением насекомых (кроме клеща).
- Стационарная помощь:
Стационарное лечение с медицинским обеспечением Застрахованного лица по назначению лечащего врача сверх утвержденного перечня лекарственных средств по программе ОМС при выявлении у Застрахованного лица после введения противоклещевого иммуноглобулина и/или проведения документально подтвержденной медицинским учреждением экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма - боррелиоза, заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и другие), а так же при укусе животного за исключением насекомых (кроме клеща) в течение действия Полиса. Осуществляется по экстренным показаниям или по направлению врача (с согласования Страховщика) и включает в себя следующие медицинские услуги:
- лечение и диагностика в стационаре по основному заболеванию (клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа и другие);
- инструментальная и лабораторная диагностика;
- медикаментозная терапия;
- оперативное лечение;
- анестезиологические пособия, реанимация и интенсивная терапия при неотложных состояниях;
- реабилитационно-восстановительные процедуры.
- Исключения из Программы
Страховщик не оплачивает и не несет ответственности, если Застрахованное лицо обратилось:
- по поводу заболеваний центральной нервной системы, вызванных другими вирусными инфекциями;
- по поводу заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.), наступившего в случае непроведенной экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами;
- для проведения экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами спустя 72 часа с момента укуса клеща;
- по поводу гнойно-септических осложнений, связанных с удалением клеща вне медицинских учреждений;
- по поводу оплаты медицинских услуг, которые не были показаны по поводу лечения данного заболевания и/или не были назначены лечащим врачом;
- по поводу любых состояний и их последствий, которые не связаны с укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.) или наступили за пределами территории Российской Федерации.
- Порядок обращения Застрахованных лиц за медицинской помощью:
- при наступлении страхового случая, Застрахованное лицо обращается в круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефону 8 (800) 700 47 70 и действует согласно инструкциям оператора.
Стоимость медицинских услуг, возмещаемых Страховщиком по настоящей Программе, не может превышать страховую сумму, указанную в Полисе по застрахованным рискам «Антиклещ».
Б. Несчастный случай
Лимит ответственности по программе АК-4 в части несчастного случая составляет – 500 000 руб.
Под несчастным случаем по программе АК-4 подразумевается укус и/или присасывание клеща, а также укус любых иных животных, за исключением насекомых (кроме клеща).
Страховым случаем является:
- Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия Договора страхования (Страховая выплата в размере 100 % Страховой суммы).
- Инвалидность Застрахованного лица I, II группы в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия Договора страхования (Страховая выплата в размере 100% от страховой суммы при установлении 1-ой группы инвалидности, 80% от страховой суммы при установлении 2-ой группы инвалидности, 100% от страховой суммы при установлении категории «ребенок инвалид»).